Composição do Índice de Iniquidade em Saúde a partir das desigualdades na mortalidade e nas condições socioeconômicas em uma capital brasileira / Composition of the Health Inequality Index analyzed from the inequalities in mortality and socioeconomic conditions in a Brazilian state capital

Resumo O tema das desigualdades sociais é objeto de estudo recorrente e se mantem relevante pela ampliação delas ao longo dos anos. Este estudo propõe a criação do Índice de Iniquidade em Saúde (IIS), composto por indicadores de saúde - a Média de anos vividos e a Média de anos potenciais de vida perdidos (APVP) - e indicadores socioeconômicos de renda, escolaridade e população em condições de pobreza para a capital do estado do Rio Grande do Norte, Brasil. Foi realizado um linkage probabilístico entre os bancos de dados de mortalidade e socioeconômicos para captar os setores censitários das residências com registro de óbitos entre 2007-2013. Para o cálculo do índice foi utilizada a análise fatorial por componentes principais. O IIS apresentou áreas com piores condições socioeconômicas e de saúde localizadas perifericamente na cidade, com diferenças entre e dentro dos bairros. A diferença na média dos anos vividos entre os bairros de Natal chega a 25 anos, sendo que o pior bairro apresenta mortalidade comparável aos países mais pobres da África. Os formuladores de políticas públicas podem utilizar o índice na priorização de ações que visem à redução ou eliminação das iniquidades em saúde.

Abstract The issue of social inequalities is a subject of recurrent studies and remains relevant due to the growing trend of these inequalities over the years. This study proposes the creation of the Health Inequality Index (HII) composed of health indicators - Mean life span and Mean Potential Years of Life Lost (PYLL) - and socioeconomic indicators of income, schooling, and population living in poverty in the city of Natal - the State Capital of Rio Grande do Norte, Brazil. Therefore, a probabilistic linkage was made between mortality and socioeconomic databases in order to capture the census tracts of households with death records from 2007 to 2013. The authors used the Principal Component Factor Analysis to calculate the index. The Health Inequality Index showed areas with worse socioeconomic and health conditions located in the suburban areas of the city, with differences between and within the districts. The difference in the mean life span between the districts of Natal arrives at 25 years, and the worst district has mortality rates comparable to poor African countries. Public policymakers can use the index to prioritize actions aimed at reducing or eliminating health inequalities.

Desigualdades na mortalidade e a composição do índice de iniquidade em saúde em uma capital brasileira / Inequalities in mortality and the composition of the mortality rate health inequity in a Brazilian capital

As diferenças nos resultados de saúde entre distintos grupos populacionais são reveladas por diversos estudos acadêmicos e relatórios governamentais, e não se apresentam como novidade. Ainda assim, o tema das desigualdades sociais é objeto de estudo recorrente nas diversas áreas de conhecimento, talvez pela ampliação dessas desigualdades ao longo dos anos. O Brasil, apesar da redução nas desigualdades nas últimas décadas, ainda sustenta uma das maiores desigualdades sociais do mundo. A criação de um índice que agregue indicadores socioeconômicos e de saúde pode contribuir para ações que reduzam ou eliminem as iniquidades dentro do país. Diante disso, este estudo propõe a criação do Índice de Iniquidade em Saúde (IIS) composto por indicadores de saúde ­ a Média de anos vividos e a Média de anos potenciais de vida perdidos (APVP) ­ e indicadores socioeconômicos de renda, escolaridade e população em condições de pobreza para a cidade de Natal, estado do Rio Grande do Norte. As variáveis de mortalidade foram calculadas a partir dos registros de óbitos do banco de dados do Sistema de Informação sobre Mortalidade (SIM), do Ministério da Saúde, e as variáveis socioeconômicas obtidas do Censo Demográfico-2010, do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE). Além das análises descritivas da mortalidade e das condições socioeconômicas entre os bairros, foi realizado um linkage probabilístico entre os bancos de dados para captar os setores censitários das residências com registro de óbitos entre 2007-2013. Com a homogeneidade interna dos setores censitários pode-se discriminar ainda melhor a desigualdade entre as áreas da cidade. Para o cálculo do índice, foi utilizada a análise fatorial por componentes principais. O índice foi validado através de uma análise fatorial na amostra de setores e pela análise de cluster, ao passo que a correlação de Spearman foi utilizada para a análise de consistência. Os dados do índice foram espacialmente representados através do software QGIS. Os resultados mostram que a diferença na média dos anos vividos entre os bairros de Natal-RN chega a 25 anos, sendo que o pior bairro apresenta condições de mortalidade comparáveis a países pobres da África, ao passo que o bairro com maior média de anos vividos se assemelha à média brasileira. A mortalidade esteve fortemente correlacionada com as variáveis socioeconômicas, destacando-se a relação entre média de APVP por doenças crônicas não transmissíveis e a proporção de domicílios com baixa renda (ρ=0,913). O Índice de Iniquidade em Saúde apresentou consistência com os demais modelos (ρ>0,800) e pode revelar áreas com piores condições socioeconômicas e de saúde localizadas perifericamente na cidade, notadamente nas zonas oeste e norte da cidade. Esses dados auxiliam os formuladores de políticas públicas na priorização de ações que visem à redução ou eliminação das iniquidades em saúde (AU).

Differences in health outcomes among different population groups are revealed by several academic studies and government reports, and are not new. Nevertheless, the theme of social inequalities is the object of a recurrent study in the different areas of knowledge, perhaps due to the expansion of these inequalities over the years. Brazil, despite the reduction in inequalities in the last decades, still sustains one of the greatest social inequalities in the world. The creation of an index that aggregates socioeconomic and health indicators can contribute to actions that reduce or eliminate iniquities within the country. In view of this, this study proposes the creation of the Health Inequity Index (IIS) composed of health indicators - the average number of years lived and the average number of years of life lost (PYLL) - and socioeconomic indicators of income, schooling and population in conditions of poverty for the city of Natal, state of Rio Grande do Norte. Mortality variables were calculated from the mortality records of the Mortality Information System (SIM) database of the Ministry of Health and the socioeconomic variables obtained from the Demographic Census-2010, from the Brazilian Institute of Geography and Statistics (IBGE). In addition to the descriptive analyzes of mortality and socioeconomic conditions among the neighborhoods, a probabilistic linkage was made between the databases to capture the census tracts of residences with death records between 2007-2013. With the internal homogeneity of the census tracts it is possible to discriminate even better the inequality between the areas of the city. For the calculation of the index, the principal components factorial analysis was used. The index was validated through a factorial analysis in the sector sample and by the cluster analysis, whereas the Spearman correlation was used for the consistency analysis. The index data was spatially represented using the QGIS software. The results show that the difference in the average of the years lived between the neighborhoods of Natal-RN reaches 25 years, with the worst neighborhood showing comparable mortality conditions to poor countries in Africa, whereas the neighborhood with the highest average of years lived is similar to the Brazilian average. Mortality was strongly correlated with socioeconomic variables, with a significant relationship between the mean number of PYLL in non-communicable chronic diseases and the proportion of low-income households (ρ = 0.913). The Health Inequity Index presented consistency with the other models (ρ> 0.800) and may reveal areas with worse socioeconomic and health conditions located peripherally in the city, especially in the western and northern zones of the city. These data help public policy makers prioritize actions aimed at reducing or eliminating health inequities (AU).

Fatores de risco para a mortalidade neonatal na primeira semana de vida / Factores de riesgo para la mortalidad neonatal en la primera semana de vida / Risk factors for neonatal mortality in the life of first week

Objective: to analyze the risk factors for early neonatal mortality. Method: analytical study with secondary data, from 2003 to 2012 in the state of Rio Grande do Norte (RN). The data were collected from the Department of the Unified Health System (SUS) and analyzed using descriptive statistics, the chi-square test from Pearson. Results: it was noteworthy the ratio of prevalence of low birth weight with 43.70 and then immediately prematurity with 41.55. It features as protective factor, maternal education 8 to 11 years of study. The first week of life: low birth weight, preterm and post-term, mothers with no education, the blackrace, twin pregnancy, teenagers pregnant and advanced age were risk factors for infant mortality in the early neonatal period. Conclusion: therefore, health services should prioritize prenatal, childbirth and postpartum care.

Objetivo: analisar os fatores de risco para a mortalidade neonatal precoce. Método: estudo analítico dedados secundários, da série histórica de 2003 a 2012, do estado do Rio Grande do Norte (RN), os quais foram coletados através do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde. Os dados foram analisados por meio da estatística descritiva, teste do qui-quadrado de Pearson. Resultados: destaca-se a razão de prevalência do baixo peso ao nascer com 43,70 e a prematuridade com 41,55. Apresenta como fator protetor escolaridade da mãe de 8 a 11 anos de estudo. Na primeira semana de vida, o baixo peso ao nascer, a prematuridade e pós-termo, mães sem escolaridade, da raça negra, gestação gemelar, gestantes adolescentes e de idade avançada apresentaram-se como fatores de risco para mortalidade infantil no período neonatal precoce. Conclusão: Portanto, requer atenção especial dos serviços de saúde na assistência pré-natal, parto e puerpério.

Objetivo: Analizar los factores de riesgo para la mortalidad neonatal precoz. Método: Estudio analítico condatos secundarios, de la serie histórica de 2003 a 2012, en el estado de Rio Grande do Norte (RN). Fueron recogidos a partir del Departamento de Informática del Sistema Único de Salud. Los datos se analizaron por medio de la estadística descriptiva, test de Chi-cuadrado de Pearson. Resultados: Se destaca la prevalencia del bajo peso al nacer con 43,70 y la prematuridad con 41,55. Presenta como factor protector la escolaridadde la madre de 8 a 11 años de estudio. En la primera semana de vida: el bajo peso al nacer, la prematuridad y post-término, madres sin escolaridad, de raza negra, gestación de gemelos, gestantes adolescentes y de edad avanzada se presentaron como factores de riesgo para mortalidad infantil en el período neonatal precoz. Conclusión: Por lo tanto, se requiere atención especial de los servicios de salud en la asistencia prenatal, parto y puerperio.

Acidentes de trabalho grave no Rio Grande do Norte: estudo transversal / Serious work accidents in Rio Grande do Norte: a cross sectional study / Accidentes de trabajo graves en Rio Grande del Norte: estudio transversal

OBJETIVO: descrever o perfil dos acidentes de trabalho graves no estado do Rio Grande do Norte de 2007 a 2014. MÉTODO: estudo transversal dos acidentes de trabalho graves notificados no Sistema de Informação de Agravos de Notificação. RESULTADOS: observou-se aumento na notificação dessas ocorrências com predominância do sexo masculino, trabalhadores entre 25 e 44 anos e do acidente típico em todo o período. A incapacidade temporária é a evolução mais comum e a mão a parte mais atingida; a indústria extrativa e da construção civil teve o maior número de casos e o empregado registrado foi o mais vitimado. CONCLUSÃO: os achados demonstram a importância da notificação dos acidentes de trabalho nos serviços de saúde para subsidiar a tomada de decisões e o planejamento de políticas públicas.

AIM: to describe the profile of serious occupational accidents in the state of Rio Grande do Norte, Brazil, from 2007 to 2014. METHOD: This is a cross-sectional study on the serious workplace accidents reported in the Information System for Notifiable Diseases. RESULTS: there was an increase in the reporting of these occurrences involving predominantly male workers between 25 and 44 years and the typical accidents during the entire period. The most common development was a temporary disability and the hands were the most affected part of the body; the mining and construction industries had the largest number of cases and the registered employees were the most victimized professionals. CONCLUSION: The findings demonstrate the importance of reporting accidents at work in the health services to support decision-making and planning of public policies.

OBJETIVO: describir el perfil de los accidentes de trabajo graves en el estado de Rio Grande del Norte de 2007 a 2014. MÉTODO: estudio transversal de los accidentes de trabajo graves notificados en el Sistema de Información de Agravios de Notificación. RESULTADOS: se observó el aumento de la notificación de esas ocurrencias con predominancia del sexo masculino, trabajadores entre 25 y 44 años y del accidente típico en todo el período. La incapacidad temporaria es la evolución más común y la mano es la parte del cuerpo que más se accidenta; la industria extractiva y la de la construcción civil tuvo el mayor número de casos y el empleado registrado fue el más victimado. CONCLUSIÓN: los hallazgos demuestran la importancia de la notificación de los accidentes de trabajo en los servicios de salud para subsidiar la toma de decisiones y el planeamiento de políticas públicas.

Dor e funcionalidade na atenção básica à saúde / Pain and functionality in primary health care

A dor osteoarticular e a funcionalidade são elementos ligados à saúde dos indivíduos e, portanto, influenciam o modo de interação entre si e entre eles e o meio ambiente que os cerca. Contudo, não são muitos os estudos que levantam essas questões de saúde na população em geral, sobretudo quando aproximamos o olhar da atenção básica sobre elas. Este artigo tem o objetivo de fornecer dados iniciais sobre dor e funcionalidade nos indivíduos com queixa osteoarticular em uma população adscrita a uma unidade básica de saúde (UBS) e suscitar o debate sobre integralidade da atenção nesse serviço. O trabalho descritivo foi realizado na UBS (n1=64) e nos domicílios (n2=48), entre indivíduos a partir dos 20 anos de idade. Foi aplicado um instrumento de avaliação de funcionalidade e a Escala Visual Analógica de dor, e foram exploradas questões sociodemográficas. Com esses instrumentos, buscou-se avaliar o perfil dos indivíduos em relação ao seu grau de dor musculoesquelética, o grau de funcionalidade nas atividades da vida diária, idade e ocupação. Nos resultados, encontramos uma predominância do sexo feminino nos dois grupos, 84,37 por cento e 81,25 por cento, respectivamente. Quase metade das pessoas com dor musculoesquelética eram donas de casa, e a média de idade entre os grupos estava acima dos 55 anos.

Musculoskeletal pain and functionality are linked to the individual health and, thus, influence the mode of interaction between individuals and between them and the environment that surrounds them. However, there are not many studies that question such health issues concerning the population in general, especially when we look at these issues from the basic care point of view. The aim of this article is to present initial data on the subject of pain and functionality in individuals with musculoskeletal complaints enrolled in a primary care unit and prompt a discussion on how complete the services provided by these units are. This study was carried out in a primary care unit and various households, among subjects aging 20 years or older. A functionality assessment tool and a Visual Analogue Scale were applied, and social and demographic issues were also considered. By using these tools, it was made an attempt to evaluate the profile of individuals in association with their degree of musculoskeletal pain and the degree of functionality in the activities of their daily lives, ages and occupations. We found a predominance of women in both groups: 84.37 percent and 81.25 percent, respectively. Nearly half of all people with musculoskeletal pain were housewives, and the average age between groups was over 55.